Jizvy po operaci a ostatní jizvy

Jizva je přirozený výsledek hojení kůže. Někdy je sotva patrná, jindy se stane výraznější a může svědit, bolet nebo omezovat pohyb. Najdete tu informace o hojení ran, typech jizev, péči o ně a o tom, kdy vyhledat lékaře.

Web se zaměřuje hlavně na jizvy po operaci, najdete tu ale i ostatní jizvy (po úrazu, po akné). Název odkazuje na pooperační jizvy, které jsou hlavním tématem.

• Jizva nikdy úplně nezmizí, ale obvykle se zlepšuje.
• Zrání jizvy trvá 12 měsíců i déle.
• Čerstvou ránu neošetřujte na vlastní pěst, řiďte se pokyny lékaře.

Jak se rána hojí

Hojení je plynulý proces, který končí vznikem jizvy, tedy náhradní tkáně. Jizva nemá nikdy stejnou strukturu jako původní kůže.

Čtyři fáze

1. Zástava krvácení (minuty až hodiny): krev se sráží a rána se dočasně uzavře.
2. Zánětlivá fáze (první dny): zarudnutí, otok, teplo a citlivost jsou v této fázi běžné.
3. Proliferační fáze (zhruba od 3. dne do několika týdnů): tvoří se nová tkáň, jizva je červená až růžová, může svědit.
4. Zrání a přestavba (měsíce až více než rok): jizva bledne, plošší a mění pevnost.

Uvedené časy jsou orientační a liší se podle místa rány, typu operace i člověka.

Co hojení ovlivňuje

• Kouření zhoršuje prokrvení a hojení se zpomaluje.
• Cukrovka a chronické nemoci: pomalejší hojení, vyšší riziko infekce.
• Výživa: dostatek bílkovin, vitaminů a tekutin.
• Infekce zhoršuje hojení.
• Napětí v místě rány: kloub, hrudník a záda jsou více namáhané.
• Slunce: čerstvá jizva může ztmavnout.
• Sklon ke tvorbě výrazných jizev a dodržování pokynů lékaře.

Typy jizev

Pokud víte o sklonu ke keloidům, informujte lékaře před plánovanou operací nebo zákrokem, například před propíchnutím uší.

Pocity: svědění, brnění nebo citlivost jsou při hojení běžné. Silná bolest nebo rychlý růst ne. Vývoj jizvy se sleduje v měsících až letech.

Galerie: typy jizev

Schematické kresby zvýrazňují rozdíly mezi typy jizev. Barvy a tvary jsou ilustrační; skutečný vzhled se liší. O diagnóze rozhoduje lékař.

Jizvy po operaci: péče v prvních týdnech

Stehy, svorky, lepidlo

• Krytí a převazy: dodržujte režim lékaře nebo sestry.
• Sprchování a koupání: závisí na typu rány. Koupání, sauna a bazén bývají zakázané do zhojení.
• Stehy a svorky odstraňuje lékař nebo sestra, zhruba za 1–2 týdny. Nevytahujte je sami.
• Lepidlo a strips: nechte odpadnout samy.
• Strup: neodškrabujte.

Co je běžné

Mírné zarudnutí, otok, citlivost, svědění, brnění, pocit tahu a snížený cit v okolí jizvy.

Co pomáhá

• Šetření místa rány podle pokynů lékaře.
• Čisté ruce před kontaktem s krytím.
• Dostatek bílkovin, vitaminů a tekutin.
• Nekouřit.
• Užívat předepsané léky, bolest neignorovat.
• Lehký pohyb v rozsahu, který určí lékař.

Čemu se vyhnout

• Masti, krémy, oleje a domácí prostředky na ránu, pokud je lékař výslovně nedoporučil.
• Masáž čerstvé jizvy bez souhlasu lékaře.
• Slunce a solárium.
• Dezinfekce, kterou lékař nepředepsal.

Ostatní jizvy

Jizva vzniká po každém poranění, které zasáhne hlubší vrstvu kůže. Principy hojení jsou stejné jako u ran po operaci.

Po úrazu

Rány s nerovnými okraji, znečištěné nebo rozsáhlé se hojí hůře. Větší nebo hluboké rány, rány znečištěné zeminou, kousnutí a rány v obličeji nechte ošetřit lékařem. Může být potřeba šití nebo ochrana před tetanem.

Po akné

Typické jsou vpadlé (atrofické) jizvy, někdy zvýšené jizvy nebo pigmentové skvrny. Prevence: včasná léčba u dermatologa, nemačkat pupínky, chránit pleť před sluncem. Možnosti u lékaře: laser, mikrojehličkování, peelingy, výplně.

Po plané neštovicích

Malé vpadlé jizvy po rozškrábání puchýřků. Prevence: nechat strupy odpadnout, zkrátit nehty a zmírnit svědění podle rady lékaře nebo lékárníka.

Pigmentové změny

Po zhojení může zůstat tmavší nebo světlejší skvrna. Tmavé skvrny se zhoršují na slunci, proto je důležitá ochrana před UV. Při pochybnostech nechte skvrnu posoudit dermatologem.

Popáleniny

Mají svá specifika (kontraktury, tlaková terapie) a vyžadují péči specializovaného pracoviště. Tento web se jimi podrobně nezabývá.

Fotogalerie: vývoj jizvy v čase

Skutečné fotografie jizev různého stáří. Každý snímek zachycuje jiného člověka a jiný zákrok či poranění; nejde o průběžné sledování jedné jizvy ani o výsledky používání Dermione. Uvedený odstup pochází z popisu původního snímku.

Vzhled jizvy ovlivňuje místo, rozsah poranění i individuální hojení. Fotografie slouží k orientaci, ne k diagnóze.

Péče o zralou jizvu

Péče o jizvu začíná obvykle po úplném uzavření rány a odstranění stehů. Přesný začátek potvrdí ošetřující lékař.

Masáž jizvy

• Provádí se jemně, čistýma rukama, nejlépe s neparfemovaným hydratačním krémem nebo olejem.
• Používají se krouživé nebo podélné pohyby s mírným tlakem, zhruba několik minut denně.
• Smyslem je zvláčnění pokožky a uvolnění tuhé tkáně. Důkazy o účinku masáže jsou omezené.
• Masáž přerušte, pokud jizva bolí, zarudne nebo se otevře.

Silikonové gely a náplasti

Patří mezi nejčastěji doporučované postupy u hypertrofických jizev a při riziku jejich vzniku.

• Nanášejí se na zhojenou a čistou kůži.
• Obvykle se nosí dlouhodobě, často několik měsíců.
• Náplasti udržujte čisté a vyměňujte podle návodu výrobce.
• Při podráždění kůže je přerušte a poraďte se s lékařem.

Ochrana před sluncem

Jizva se na UV záření snadno pigmentuje. Kryjte ji oblečením a používejte krém s vysokým UV filtrem, zejména v prvním roce.

Tlaková terapie

Tlaková krytí se používají hlavně u rozsáhlejších jizev, například po popáleninách. Indikuje je lékař nebo specializovaný terapeut. Samoléčba tlakem se nedoporučuje.

Životní styl

Nekouřit, pestrá strava, dostatek tekutin a pozvolné zatěžování oblasti jizvy podle doporučení lékaře nebo fyzioterapeuta.

Co nečekat: jizva zcela nezmizí. Zrání trvá 12 měsíců i déle a efekt péče se hodnotí v měsících, ne v týdnech.

Dermokosmetika na jizvy

Dermokosmetika patří k péči o zhojenou jizvu, tedy o pokožku, kde je rána uzavřená a stehy jsou odstraněné. Péči o čerstvou ránu a to, co na ni smíte nanášet, určuje ošetřující lékař.

Co dermokosmetika dokáže a co ne

Pomáhá s péčí o pokožku v okolí jizvy: hydratuje ji, zvláčňuje ji a podporuje její ochrannou bariéru. Jizvu neodstraní a nenahradí léčbu u lékaře. U problematických jizev (zvýšených, bolestivých, svědících) je správný postup konzultace s lékařem.

Příklad: balíček Dermione pro péči o pokožku po operaci či úrazu

Jako příklad uvádíme balíček dvou krémů, Dermione STRONG a Dermione BETA. Nejde o doporučení ani o srovnání s jinými výrobky.

Co složky obecně znamenají

• Panthenol je častá složka kosmetiky pro suchou pokožku.
• Squalan a rostlinné oleje (jojobový, olivový) pomáhají udržet pokožku zvláčněnou.
• Glycerin váže vodu a hydratuje pokožku.
• Tocopheryl Acetate je forma vitaminu E používaná v kosmetice.

Jak výrobce doporučuje používání

Výrobce uvádí, že se STRONG nanáší na čistou a suchou pokožku 2–3× denně. BETA se nanáší až po vstřebání STRONG, podle údajů výrobce zhruba po 10 minutách. Přesný postup vždy řiďte návodem na obalu.

Na co si dát pozor

• Parfemace a alergeny. STRONG obsahuje Parfum. Lidé s citlivou pokožkou nebo s alergií na parfémy by měli přípravek zvážit s lékařem nebo lékárníkem.
• Test na malé ploše. Před prvním použitím vyzkoušejte krém na malé ploše zdravé pokožky, například na předloktí.
• Neaplikujte na otevřenou ránu, stroupek, mokvající nebo zanícené místo, pokud to lékař nedoporučil.
• Přestaňte přípravek používat při zarudnutí, pálení, vyrážce nebo zhoršení pokožky a poraďte se s lékařem.
• Ochrana před sluncem. Dermokosmetika opalovací krém nenahrazuje.

Léčba problematických jizev u lékaře

Léčba se zvažuje, když je jizva zvýšená, rozšiřující se, tuhá nebo bolestivá, svědí, omezuje pohyb nebo vzhledově zatěžuje. Obvykle ji řeší dermatolog, plastický chirurg nebo chirurg.

Co čekat

• Léčba trvá měsíce a často se kombinuje více postupů.
• Jizvu nelze zcela odstranit, cílem je zlepšení vzhledu, pocitů a funkce.
• U keloidů se jizvy mohou vracet i po chirurgickém odstranění.
• Pojišťovna zpravidla hradí výkony indikované zdravotně, čistě estetické zákroky obvykle ne.

Jak se připravit na návštěvu

• Poznamenejte si, kdy jizva vznikla a jak se mění.
• Řekněte lékaři, zda máte sklon ke keloidům nebo zda je mají příbuzní.
• Připravte si seznam léků, alergií a dosavadní péče.
• Vyfotografujte jizvu v čase pro srovnání.

Kdy k lékaři

Ihned (do 24 hodin nebo okamžitě)

• horečka nad 38 °C nebo zimnice,
• hnis, zápach nebo zelenožlutý výtok z rány,
• rychle se šířící zarudnutí, otok nebo horkost okolí rány,
• silná, narůstající bolest,
• rozestup okrajů rány nebo vykukující stehy,
• krvácení, které nepřestává,
• zduření, zarudnutí a bolest lýtka nebo končetiny (podezření na trombózu),
• dušnost nebo bolest na hrudi (volejte 155).

Brzy (do několika dnů)

• rána se po týdnech nehojí nebo se znovu otevře,
• jizva mokvá,
• silné svědění nebo vyrážka v okolí rány,
• reakce na krytí nebo přípravek (zarudnutí, pálení, puchýře).

Při dlouhodobých potížích

• jizva se zvětšuje, zvedá nad kůži nebo se rozšiřuje za hranice rány,
• jizva je bolestivá, tuhá nebo omezuje pohyb,
• jizva se změní, krvácí nebo vypadá jinak než dříve,
• vzhled jizvy vás psychicky zatěžuje.

Koho kontaktovat

Po operaci nejdřív ošetřujícího chirurga nebo pracoviště, kde jste byli operováni. Dále praktického lékaře, u problematických jizev dermatologa nebo plastického chirurga, při akutních příznacích mimo ordinační dobu pohotovost.

Časté otázky